骨科手術後照護不足致病情惡化之醫療疏失分析

一、問題／事實整理（LawChain 原文）

當事人之家屬因腦神經相關疾病於某醫院神經內科就診並開始服藥。就診期間，家屬另因左腳疼痛前往某骨科診所就醫。骨科醫師查看家屬攜帶之神經內科藥袋後，指示家屬停止服用神經內科之藥物，並安排進行左膝關節手術。

手術後，骨科醫師僅交代傷口護理及拆線時間，未給予其他術後醫囑，且回診時亦僅調整用藥而無其他醫療指導。約一個月後，家屬身體狀況急遽惡化，被送至某醫院急診，隨後轉送至另一醫療中心，入住後即收到病危通知。當事人懷疑骨科醫師之處置有疏失。

資料來源：法律圈 LawChain

二、爭點

• 骨科醫師指示患者停用神經內科處方藥物，是否逾越其專科範圍？是否構成醫療過失？
• 骨科醫師於術後未給予充分之照護指示及追蹤，是否違反術後照護之注意義務？
• 家屬病情急遽惡化與骨科醫師之處置（停藥、術後照護不足）間是否具有因果關係？

三、相關法條

醫療法第82條：醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意義務。

刑法第284條：因過失傷害人者，處一年以下有期徒刑、拘役或十萬元以下罰金。

民法第184條：因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。

醫療法第63條：醫療機構實施手術，應向病人說明手術原因、成功率或可能發生之併發症及危險。

四、涵攝分析

骨科醫師指示患者停用神經內科之處方藥物，涉及跨科醫療決策。依醫療常規，非處方該藥物之專科醫師，不宜擅自指示停藥，尤其神經內科用藥涉及中樞神經系統，貿然停藥可能造成嚴重之戒斷反應或病情惡化。骨科醫師應建議患者回診神經內科由原處方醫師評估是否調整藥物，而非逕行指示停藥。此行為已超越骨科之專業範疇，可能構成違反注意義務。

就術後照護部分，醫師於手術後負有給予完整術後照護指示之義務，包括傷口護理、活動限制、用藥指示、回診時程、異常狀況之處理等。僅交代傷口護理及拆線時間，而無其他醫療指導，顯然不符合術後照護之醫療常規，尤其患者同時患有神經內科疾病，更需特別注意其整體健康狀況之追蹤。

關於因果關係，家屬在停藥及手術後約一個月即病情急遽惡化至收到病危通知，此時間序列與停藥及術後照護不足之間存在合理關聯。惟確切之因果關係仍需透過醫療鑑定，比對停藥前後之病情變化及手術對全身狀況之影響，始能判定。

五、結論與建議

結論：骨科醫師擅自指示停用神經內科藥物及術後照護不足，均有違反注意義務之虞。若經鑑定確認與病情惡化有因果關係，家屬得主張損害賠償。

1. 向骨科診所及各就醫醫院調閱完整病歷紀錄，特別是神經內科之處方紀錄、骨科之診療及手術紀錄、急診及住院紀錄。
2. 向地檢署對骨科醫師提起業務過失傷害（或致死）之刑事告訴，由檢察官送請鑑定釐清因果關係。
3. 保存所有醫療費用收據及就醫相關證據，作為民事損害賠償之依據。
4. 委請專業醫療糾紛律師協助，因本案涉及跨科醫療決策之複雜問題。
5. 注意刑事告訴期間（知悉犯人後六個月）及民事請求權時效（二年），儘速採取法律行動。