上班途中車禍是否屬於勞保理賠範圍

一、問題／事實整理（LawChain 原文）

當事人於上班途中（距上班時間約十分鐘前）騎車遭他車撞擊，經急診送醫後，診斷書僅記載挫傷，看似傷勢不嚴重。然而當事人實際上因傷無法工作，已請病假休息一星期且無薪資。當事人欲了解此通勤事故是否屬於勞保給付範圍，以及在診斷書未載明需休養的情況下，能否向勞保局申請傷病給付及其申請程序。

資料來源：法律圈 LawChain

二、爭點

• 上班途中發生之交通事故，是否符合勞工保險條例所稱「職業傷害」之認定要件？
• 診斷書僅記載挫傷而未載明需休養，是否影響勞保傷病給付之申請資格？
• 當事人自行請病假期間未領薪資，是否符合勞保職災傷病給付「不能工作且未取得原有薪資」之要件？
• 通勤災害之勞保傷病給付應如何申請？需備齊哪些文件？

三、相關法條

• 勞工保險條例第34條 — 職災傷病給付之請領要件
• 勞工保險條例第36條 — 職災傷病給付之給付標準
• 勞工保險條例第33條 — 普通傷病給付之請領要件
• 勞動基準法第59條 — 雇主職災補償責任
• 職業安全衛生法第2條 — 職業災害之定義

四、法律分析

依據「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第4條規定，被保險人上下班於適當時間、從日常居住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致傷害，視為職業傷害。惟若事故係因私人行為（如繞道購物）或重大交通違規（如酒駕、闖紅燈）所致，則不在此限。本案當事人於上班前十分鐘騎車通勤途中遭撞擊，若無上述例外情形，應可認定為通勤職業傷害。

關於診斷書之記載，勞保局審核傷病給付時，雖會參考診斷書內容，但並非以診斷書是否載明「需休養」作為唯一判斷依據。勞保局會綜合審酌傷勢情形、就醫紀錄、治療內容及工作性質等因素，判斷被保險人是否確實因傷無法工作。實務上，當事人可請主治醫師於回診時補開載明「宜休養」之診斷書，或請醫師出具較詳細之醫療證明。若勞保局對申請有疑義，亦可能安排特約醫師進行專業醫理審查。

就給付標準而言，依勞工保險條例第36條，職災傷病給付自不能工作之第四日起發給，前三日為雇主工資補償責任期間。給付金額為被保險人平均月投保薪資之70%（第一年），若經過一年尚未痊癒，則降為50%（第二年）。相較於普通傷病給付僅為50%且需住院四日以上，職災傷病給付之門檻較低且給付較優渥，因此當事人應儘量循職災途徑申請。此外，依勞動基準法第59條，雇主對於職業災害勞工有醫療費用補償及工資補償之義務，此為雇主之無過失責任，不以雇主有過失為必要。

五、結論與建議

結論：當事人上班途中遭撞擊受傷，若無私人行為或重大交通違規之情事，依法應屬通勤職業傷害，可申請勞保職災傷病給付。診斷書未記載需休養並不當然喪失申請資格，建議補充醫療證明文件以利審核。

1. 儘速向主治醫師說明工作性質，請醫師補開載明「宜休養○日」之診斷書或醫療證明。
2. 備妥勞保傷病給付申請書、傷病診斷書、交通事故證明（警察局報案紀錄）等文件，向投保單位提出職災傷病給付申請。
3. 向雇主主張將病假改為公傷假，因職災期間依法應給予公傷病假，工資照給，不得扣發全勤獎金。
4. 保留所有就醫收據、交通費用單據及請假紀錄，作為日後申請給付或爭議時之佐證。
5. 若雇主拒絕給予公傷假或拒絕協助申請勞保給付，可向當地勞工局申請勞資爭議調解。
6. 注意勞保傷病給付之請求權時效為五年，宜儘早提出申請，避免逾期。
7. 如對勞保局之核定結果不服，可於收到核定通知翌日起60日內向勞動部勞工保險爭議審議會申請審議。