強制汽車責任保險託顧費與看護費理賠疑問之法律分析

一、問題／事實整理（LawChain 原文）

當事人因交通事故受傷，醫生診斷需專人看護30天。當事人知悉強制汽車責任保險之看護費上限為30天共36,000元（每日1,200元）。然而，當事人之醫療收據上另有一筆46,000元之託顧費。

當事人欲瞭解：是否能同時請領醫療收據上之46,000元託顧費以及30天看護費36,000元，抑或僅能請領看護費36,000元？

資料來源：法律圈 LawChain

二、爭點

• 強制汽車責任保險中「看護費」之給付範圍與上限為何？
• 醫療收據上之「託顧費」是否屬於強制險「傷害醫療費用」給付範圍之一部分？
• 「看護費」與「託顧費」之性質是否相同？能否分別請領？
• 強制險傷害醫療費用給付之總額上限為何？

三、相關法條

• 強制汽車責任保險法第27條：本保險之給付項目包括傷害醫療費用給付、殘廢給付及死亡給付。
• 強制汽車責任保險法第29條：被保險人因汽車交通事故致身體傷害，強制汽車責任保險人應依本法規定給付保險金。
• 保險法第34條：保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金額。
• 民法第193條：不法侵害他人之身體或健康者，對於被害人因此喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時，應負損害賠償責任。

四、涵攝分析

（一）強制險看護費之給付規定

依強制汽車責任保險給付標準第2條第2款規定，傷害醫療費用給付中之「看護費用」，係指受害人於住院期間因傷情需要而支出之看護費，每日以1,200元為限，最高給付30日，合計上限為36,000元。此為強制險就看護費所設之法定上限。

（二）託顧費之性質認定

醫療收據上之「託顧費」46,000元，依醫療實務，通常屬於住院期間由醫療院所提供之病患照護服務費用，其性質屬於「醫療費用」之一部分，而非獨立於看護費之外的項目。在強制險之給付架構下，託顧費屬於傷害醫療費用給付之範疇，得依傷害醫療費用項目申請理賠。

（三）兩項費用能否同時請領

關鍵在於「託顧費」與「看護費」是否屬於同一性質之費用。若託顧費係醫療院所收取之住院照護費用，其性質近似看護費，則可能受同一上限之限制。惟若託顧費屬於醫療院所收取之一般醫療費用項目（非看護費），則可歸入「傷害醫療費用」之「醫療費用」項目另行請領，不受看護費每日1,200元上限之拘束，但仍受傷害醫療費用總額上限20萬元之限制。

（四）實務建議

建議當事人檢視醫療收據上「託顧費」之具體名目與計算方式，確認其屬於「醫療費用」或「看護費用」之分類。若醫療院所將之歸類為醫療費用，則可與看護費分別申請；若歸類為看護費性質，則兩者合計仍受看護費上限之限制。

五、結論與建議

強制險之看護費與託顧費能否同時請領，取決於該託顧費之性質認定。建議採取以下措施：

1. 向醫療院所確認費用性質：請醫療院所出具說明，確認託顧費之具體服務內容及其是否屬於「醫療費用」或「看護費用」之範疇。
2. 檢附完整收據向保險公司申請：將醫療收據（含託顧費46,000元）及醫師診斷書一併提交，分別就「醫療費用」及「看護費用」兩個項目申請理賠。
3. 注意強制險傷害醫療費用總額上限：強制險傷害醫療費用給付總額上限為20萬元，所有醫療相關費用（含看護費、醫療費等）合計不得超過此上限。
4. 不足部分向加害人求償：強制險給付不足之部分，依民法第193條，得另向肇事者請求損害賠償。
5. 如遭拒賠可申請評議：若保險公司拒絕理賠託顧費部分，可向金融消費評議中心申請評議。