職業災害補償項目計算方式與申請程序

一、問題／事實整理（LawChain 原文）

當事人為受僱勞工，因執行職務過程中發生職業災害導致身體受傷，目前仍在接受治療。當事人希望瞭解職業災害補償之具體項目有哪些、各項補償金額應如何計算，以及應循何種程序向雇主及勞保局申請補償。當事人對於原領工資補償之計算基礎、失能等級之認定方式，以及勞保給付與雇主補償之抵充關係等問題尤感困惑。

資料來源：法律圈 LawChain

二、爭點

• 勞基法第59條所定各項職災補償之具體計算標準為何？「原領工資」如何認定？
• 勞工申請職災補償應備齊哪些文件？向何機關提出申請？
• 勞保職災傷病給付之給付標準及請領期限為何？
• 失能補償之等級如何認定？勞保失能給付與雇主失能補償之關係為何？
• 職災補償請求權之消滅時效為多久？

三、相關法條

• 勞動基準法第59條 — 職災補償四大項目（醫療、工資、失能、死亡）
• 勞動基準法第2條 — 平均工資之定義與計算方式
• 勞動基準法第60條 — 勞保給付得抵充雇主補償金額
• 勞動基準法第61條 — 職災補償受領權不得抵銷、扣押或讓與
• 勞工保險條例第34條 — 職災傷病給付標準
• 勞工保險條例第36條 — 職災傷病給付之給付期限
• 勞工保險條例第54條 — 職災失能給付標準
• 職業災害勞工保護法第8條 — 未加保勞工之職災補助

四、法律分析

關於醫療費用補償之計算，依勞基法第59條第1款規定，勞工受傷或罹患職業病時，雇主應補償其必需之醫療費用。所謂「必需之醫療費用」，包含掛號費、診療費、藥費、手術費、住院費、復健費用等，但不包含非醫療必要之費用（如病房升等差額，除非醫師指示有其必要）。實務上，已由全民健保給付之部分不在雇主補償範圍，雇主應補償者為健保未給付之自費部分。勞工應保留所有醫療費用收據及診斷證明書，作為請求補償之憑據。

工資補償方面，依勞基法第59條第2款，勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其「原領工資」數額予以補償。所謂原領工資，依勞動部函釋，係指勞工遭遇職災前一日正常工作時間所得之工資，如係按月計酬者，則以遭遇職災前最近一個月正常工作時間所得之工資除以30為其一日之工資。此工資補償應自不能工作之日起算，按日給付，且不因勞工是否已領取勞保傷病給付而免除。惟依勞基法第60條，雇主已為勞工投保勞保者，勞保傷病給付得抵充工資補償。勞保職災傷病給付標準為自不能工作之第4日起，前6個月按投保薪資70%給付，第7個月起按投保薪資50%給付，最長給付2年。

失能補償之計算，依勞基法第59條第3款，勞工經治療終止後，經指定之醫院診斷審定其遺存障害者，雇主應按其平均工資及其失能程度，一次給與失能補償。平均工資之計算依勞基法第2條第4款，係以事故發生當日前6個月內所得工資總額除以該期間之總日數。失能等級則依勞工保險失能給付標準表，分為15等級，第1等級最重（給付1,200日平均工資），第15等級最輕（給付45日平均工資）。勞保失能給付部分同樣得抵充雇主之失能補償金額。

關於申請程序，勞工應分別向雇主及勞保局提出。向雇主請求補償部分，應以書面提出並檢附診斷證明書及醫療費用收據。向勞保局申請職災給付部分，應填具勞工保險傷病給付申請書，並檢附傷病診斷書正本、事業單位出具之上下班時間及職災經過證明。職災補償請求權之時效，依勞基法第61條第2項規定為2年，自得請領之日起算，勞工應注意時效以免權利消滅。此外，依勞基法第61條第1項，職災補償受領權不得讓與、抵銷、扣押或供擔保，確保勞工權益不受侵害。

五、結論與建議

結論：職災補償涵蓋醫療費用、原領工資、失能及死亡四大項目，各有明確之計算標準。雇主負無過失補償責任，勞保給付得抵充雇主補償金額但不免除雇主義務。勞工應於2年時效內提出請求，並同步向勞保局申請職災給付。

1. 完整保留醫療文件：每次就醫均應取得診斷證明書及費用收據正本，詳細記錄傷病名稱、治療項目及費用明細，作為日後請求補償之核心證據。
2. 確認原領工資計算基礎：整理職災前最近一個月之薪資明細，包含本薪、加班費、各項津貼等經常性給與，以正確計算原領工資數額。
3. 向雇主提出書面補償請求：以書面（存證信函或正式函文）向雇主請求醫療費用補償及工資補償，載明請求項目、金額及法律依據。
4. 同步申請勞保職災給付：填具勞保傷病給付申請書，檢附診斷書正本及職災證明，向勞保局申請職災傷病給付，自不能工作第4日起請領。
5. 治療終止後評估失能等級：經醫療終止後，至勞保局指定之醫療機構進行失能鑑定，取得失能診斷書，據以向雇主請求失能補償並申請勞保失能給付。
6. 注意2年請求時效：職災補償請求權時效為2年，自得請領之日起算，應及早提出請求，避免因時效消滅而喪失權利。
7. 如遇雇主拒絕補償應申請調解：雇主拒絕或拖延補償時，可向勞工局申請勞資爭議調解，調解不成立再向法院提起民事訴訟，必要時諮詢勞動法律師。